Патологическая анатомия
Конспект лекций. Минск: Международный государственный экологический университет имени А. Д. Сахарова, 2009.

Тема 14. Болезни перинатального периода

14.1. Недоношенность, незрелость, переношенность

Недоношенность является следствием преждевременного рождения живого ребенка, что обусловливается различными причинами. Часто такой причиной является болезнь плода, особенно внутриутробная инфекция, сочетающаяся с поражением последа той же этиологии, заболевания половых органов беременной, плацентарная недостаточность, тяжелые токсикозы беременности (нефропатия, эклампсия). Реже имеет значение другая патология матери или криминальные вмешательства.

Признаками недоношенности являются: 1) малая масса и длина ребенка (менее 2,5 кг и 47 см, при глубокой недоношенности менее 1кг и 35 см); 2) отсутствие или слабая выраженность ядер окостенения, в частности в эпифизах длинных трубчатых костей (в нижнем эпифизе бедра в норме его поперечник 5-7 мм); 3) мягкость хрящей носа и ушей (раковины плотно прижаты к голове); 4) ногти мягкие, не доходят до кончиков пальцев; 5) избыточно сохранился пушок, особенно на плечевом поясе и в верхних отделах спины; 6) пуповина отходит на 1—2 см ниже обычного (в норме по середине между мечевидным отростком и лонным сочленением); 7) у мальчиков яички не опущены в мошонку, у девочек большие половые губы не прикрывают клитор и малые половые губы. Недоношенность определяется по совокупности указанных признаков.

Помимо недоношенности различают незрелость. Этим понятием обозначается анатомическое недоразвитие и недодифференцировка органных структур (миокард беден саркоплазмой, поперечная исчерченность кардиомиоцитов слабая, фолликулы селезенки мелкие, клубочки почки обладают бокаловидной капсулой и т.п.)

Недоношенность и незрелость обычно сочетаются. Недоношенность и незрелость влекут за собой биологическую неполноценность ребенка, проявляющуюся в снижении способности адаптироваться к условиям внеутробной жизни, включая и то, что даже слабые патогенные агенты могут легко вызывать заболевание и в дальнейшем декомпенсацию той или иной системы.

Используется также термин врожденная гипотрофия для обозначения уменьшенной массы плода (новорожденного), но без других признаков недоношенности.

Переношенным считается плод с гестационным возрастом свыше 41 нед. Морфологическими признаками ее являются сухость, шелушение и иногда частичная мацерация кожи, общая гипотрофия и наличие ядер окостенения проксимального эпифиза большеберцовой и плечевой костей. Воды, пуповина и оболочки последа окрашены меконием в результате гипоксии плода, обусловленной, в основном, инволютивными изменениями плаценты. Переношенные плоды довольно часто рождаются мертвыми.

Заболевания у плодов и детей разделяют на две основные группы: инфекционные и неинфекционные.